【資料圖】

（圖片來(lái)源：圖蟲創(chuàng)意）

近日，據(jù)北青深一度報(bào)道，曾在2022年3月購(gòu)買人保財(cái)險(xiǎn)針對(duì)新冠疫情推出的“安疫行”升級(jí)版?zhèn)魅静”ｋU(xiǎn)的田永偉，在2022年12月新冠“陽(yáng)性”后，向保險(xiǎn)公司提出理賠要求，但因?qū)Ψ揭云浞俏Ｖ匕Y確診患者為由，不予賠付。歷經(jīng)三個(gè)月“拉扯”后，田永偉將保險(xiǎn)公司訴上法庭，并于3月30日拿到勝訴判決。報(bào)道中稱，此次判決是公開信息中，新冠疫情保險(xiǎn)理賠糾紛勝訴獲賠的第一起案件。4月7日晚，“新冠險(xiǎn)理賠勝訴第一案”登上熱搜。

根據(jù)報(bào)道，田永偉在2022年通過(guò)身為人保財(cái)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員的朋友購(gòu)買“安疫行”產(chǎn)品，購(gòu)買時(shí)，該業(yè)務(wù)員表述“得了就能賠償”，田永偉為自己及親朋好友共購(gòu)買了九份保單，一共支付900元。

從保單的具體情況來(lái)看，田永偉投保的保險(xiǎn)全稱為“約定法定傳染病保險(xiǎn)”，簡(jiǎn)稱“安疫行”升級(jí)版。保單明確保期為2022年3月14日至2023年3月13日，為期一年。2022年12月田永偉新冠“陽(yáng)性”后，向人保財(cái)險(xiǎn)提出理賠，但保險(xiǎn)公司表示拒絕，稱僅危重癥病人才可理賠，隨后通過(guò)一名業(yè)務(wù)員與田永偉聯(lián)系，稱可“商量”。但在協(xié)商三個(gè)月后無(wú)果，田永偉將人保財(cái)險(xiǎn)告上法庭。

值得注意的是，人保財(cái)險(xiǎn)該產(chǎn)品的保單合同中注明有一項(xiàng)“特別約定”，其中提到只有被保險(xiǎn)人確診“重型和危重型”新冠患者時(shí)，保險(xiǎn)公司才進(jìn)行履職。

3月30日，赤峰市松山區(qū)人民法院下發(fā)判決書，原文顯示，“判決中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司赤峰市分公司于本判決生效之日起三十日內(nèi)，給付原告田永偉法定傳染病確診保險(xiǎn)金人民幣10000元”。

對(duì)于能夠勝訴，田永偉表示，“根據(jù)保險(xiǎn)法，如果在合同中有超出正常條款的特別規(guī)定或者保險(xiǎn)人免責(zé)規(guī)定的話，它需要用特殊字體或符號(hào)進(jìn)行提示，比如說(shuō)標(biāo)線或者加粗字體提示，但我的合同中卻沒(méi)有，沒(méi)有對(duì)我進(jìn)行特別提示，就視為它沒(méi)有履行應(yīng)盡的義務(wù)。再者說(shuō)，我在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)，也沒(méi)有人告知我這一點(diǎn)，所以說(shuō)最后是勝訴的，法院也是這樣認(rèn)定的?！?/p>

回溯來(lái)看，2021年下半年開始，覆蓋新冠隔離津貼保障責(zé)任的保險(xiǎn)產(chǎn)品逐步走熱，多家保險(xiǎn)公司推出相關(guān)產(chǎn)品。但隨著疫情發(fā)展、隔離政策變化，諸多產(chǎn)品相繼下架，理賠環(huán)節(jié)也頻現(xiàn)拒賠現(xiàn)象，消費(fèi)者遇到“高門檻”。

據(jù)黑貓大數(shù)據(jù)平臺(tái)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年以來(lái)黑貓投訴平臺(tái)上“新冠險(xiǎn)”相關(guān)投訴量近2500條。中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)發(fā)布的《2022年全國(guó)消協(xié)組織受理投訴情況分析》中，也點(diǎn)名了“新冠”保險(xiǎn)套路繁多的情況。

一是宣傳容易賠付難。一些保險(xiǎn)公司為吸引消費(fèi)者投保，宣稱核酸陽(yáng)性即可賠付，消費(fèi)者實(shí)際感染后又設(shè)置苛刻條件，如要求提供CT檢測(cè)報(bào)告和醫(yī)生確診通知書等才能理賠。二是為拒賠玩“文字游戲”。部分保險(xiǎn)公司以消費(fèi)者確診的是“新冠病毒感染”而非“新冠肺炎”為由不予賠付。三是逃避賠付責(zé)任。有些保險(xiǎn)公司通過(guò)下架相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品、保險(xiǎn)理賠員失聯(lián)、客服電話不通等方式故意逃避賠付責(zé)任。

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