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全球要聞:中工網(wǎng)評丨實行“駕照式記分”,醫(yī)保支付有了“緊箍”
2024-10-11 17:15:06 來源:中工網(wǎng) 編輯:


【資料圖】

中工網(wǎng)評論員 張雪

據(jù)央視網(wǎng)報道,近日,國家醫(yī)保局召開《關(guān)于建立定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導意見》新聞發(fā)布會,明確醫(yī)保監(jiān)管對象將從機構(gòu)向相關(guān)人員延伸,對定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員實行“駕照式記分”——如果發(fā)現(xiàn)相關(guān)人員違法違規(guī)行為,將按照問題的嚴重程度對其予以不同的記分,其中,一個自然年度內(nèi)記分達到9分的,將暫停其醫(yī)保支付資格1—6個月,暫停期內(nèi)提供服務發(fā)生的醫(yī)保費用不予結(jié)算(急救、搶救除外);一個自然年度內(nèi)記分達到12分的,將終止醫(yī)保支付資格,終止期內(nèi)所提供服務發(fā)生的醫(yī)保費用將不予結(jié)算。

醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”“救命錢”,屬于專款專用的專項基金。近年來,有關(guān)部門對醫(yī)?;鸬谋O(jiān)管力度不斷加大,查處了不少案件,追回了不少醫(yī)保金,但違規(guī)使用、套取醫(yī)?;鸬男袨槿匀粚医恢?。在有關(guān)部門公布的醫(yī)保騙保犯罪典型案例中,不乏定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員利用職務之便“監(jiān)守自盜”的現(xiàn)象——他們通過勾結(jié)“職業(yè)騙保人”、虛開藥品、“掛空床”等方式中飽私囊、牟取暴利,甚至形成了相應的黑色產(chǎn)業(yè)鏈,嚴重侵蝕著國家醫(yī)保基金。

一些醫(yī)務人員敢于“頂風作案”,其中一個重要原因就在于,傳統(tǒng)監(jiān)管模式通常只是處罰到醫(yī)藥機構(gòu),而不能監(jiān)管到人、處罰到人,于是,不少人有恃無恐,暫避風頭或者“改頭換面”之后仍可“重操舊業(yè)”。由此可見,要讓這些人有所忌憚,必須實現(xiàn)更精準的治理和打擊。

“駕照式記分”模式相當于將醫(yī)保監(jiān)管“觸角”從機構(gòu)延伸到具體責任人,進而能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員的動態(tài)精細化管理。某種角度上,“駕照式記分”監(jiān)管制度就像相關(guān)醫(yī)務人員的一個“緊箍”,若是合理合法使用醫(yī)保支付自然“無事發(fā)生”,一旦有違法違規(guī)行為,便能實現(xiàn)對相關(guān)人員的及時、精準、有力懲戒。這其實是在提醒、震懾諸多醫(yī)務人員,自覺遵守診療規(guī)范,維護醫(yī)?;鸢踩?。

此外,國家醫(yī)保局明確,將為定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員建立“一人一檔”醫(yī)保誠信檔案,同時實行全國全網(wǎng)聯(lián)動,每位醫(yī)務人員的記分情況將在全國共享,并伴隨其整個職業(yè)生涯。這意味著,醫(yī)保支付資格管理制度不僅實現(xiàn)了“監(jiān)管到人”,而且更加注重監(jiān)管的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性,有望較大提高監(jiān)管的質(zhì)效和震懾力,進而有效遏制相關(guān)違法違規(guī)行為。

進而言之,“駕照式記分”模式的推出不僅僅是為了規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員的行為,更是為了更科學有效地守護好醫(yī)保基金,讓“好鋼用到刀刃上”,讓每一分“看病錢”都用到有需要的人身上。守護好醫(yī)?;穑玛P(guān)每一個人的生命和健康,期待“駕照式記分”制度能夠盡快落地見效,讓醫(yī)?;鸬陌踩咝н\行更有保障。

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