進(jìn)入高三后，優(yōu)等生楊宏第一次為學(xué)業(yè)感到憂愁。

她就讀于北方某省一所市級(jí)重點(diǎn)中學(xué)，在高一和高二階段，她常年穩(wěn)居班級(jí)前五，然而步入高三，成績(jī)下滑至十名開(kāi)外。為了讓女兒提高成績(jī)，楊宏的母親在沒(méi)有咨詢(xún)醫(yī)生的情況下，通過(guò)非正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)了一款“聰明藥”。她聽(tīng)說(shuō)，很多學(xué)生服用這種藥后，學(xué)習(xí)效率大增，考試成績(jī)顯著提高。

楊宏吃藥后的效果“立竿見(jiàn)影”，她覺(jué)得自己上課時(shí)更能集中注意力，并習(xí)慣了這種“被按下加速鍵”的感覺(jué)，自行把藥量加大。高考結(jié)束后，她在母親的陪同下走進(jìn)北京高新醫(yī)院藥物成癮科。

【資料圖】

徐杰是這一科室的主任醫(yī)師，他從2017年起開(kāi)始接診“聰明藥”濫用者，年齡最小的患者僅15歲。他告訴《中國(guó)新聞周刊》，“聰明藥”是統(tǒng)稱(chēng)，主要包括專(zhuān)注達(dá)(主要成分為哌甲酯)、阿德拉(主要成分為右苯丙胺)和莫達(dá)非尼這三類(lèi)精神藥品。

在臨床上，包括哌甲酯在內(nèi)的藥物，被用于治療注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD，俗稱(chēng)兒童多動(dòng)癥)，通過(guò)提高神經(jīng)元間隙中多巴胺和去甲腎上腺素的濃度，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，讓服藥者增強(qiáng)注意力，減輕疲勞感，并改善多動(dòng)和沖動(dòng)行為。

這些所謂“聰明藥”，全部屬于國(guó)家嚴(yán)管的精神藥品。然而，《中國(guó)新聞周刊》了解到，為了提高考試成績(jī)、工作效率，近年來(lái)，“聰明藥”正在被部分非ADHD患者人群私下購(gòu)買(mǎi)并服用。

國(guó)家禁毒辦近日發(fā)布的《2024年中國(guó)毒情形勢(shì)報(bào)告》指出，麻精藥品和未列管成癮性物質(zhì)濫用快速蔓延，濫用人數(shù)不斷增多，青少年濫用問(wèn)題突出。徐杰也認(rèn)為，哌甲酯主要成分與冰毒類(lèi)似，對(duì)非ADHD患者人群來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)，并損害其神經(jīng)系統(tǒng)，影響情緒和認(rèn)知功能，最終可能會(huì)滑入吸毒深淵。

非ADHD患者服用“聰明藥”

郭濤曾在備考研究生時(shí)服用“聰明藥”。他告訴《中國(guó)新聞周刊》，當(dāng)時(shí)他常常感到注意力難以集中，學(xué)習(xí)效率低，在社交媒體上看到有人發(fā)帖分享吃“聰明藥”可以提高專(zhuān)注力后，便在某二手平臺(tái)以160元的價(jià)格購(gòu)買(mǎi)了一瓶印度版利他林(核心成分為哌甲酯，與專(zhuān)注達(dá)效果類(lèi)似)。其間，一位考研“搭子”聽(tīng)說(shuō)這種藥的“效果”，也向他索要了幾粒。

“聰明藥”在學(xué)生和職場(chǎng)人群中被濫用已不是新鮮事?！吨袊?guó)新聞周刊》梳理了多份司法判決書(shū)，江蘇省揚(yáng)州市中級(jí)人民法院2020年公布的一份判決書(shū)顯示，一名家長(zhǎng)供述，他自2019年起三次通過(guò)網(wǎng)購(gòu)平臺(tái)購(gòu)買(mǎi)共70粒利他林，為的是“幫助女兒加強(qiáng)記憶力，提高成績(jī)”，總共花費(fèi)1158元。

在另一份判決書(shū)中，一名賣(mài)藥者供述，他在二手交易平臺(tái)發(fā)布“聰明藥”廣告，買(mǎi)家多為高中生、大學(xué)生及部分工作壓力大的人士，“沒(méi)有人說(shuō)購(gòu)買(mǎi)是用來(lái)治病”。還有一份判決書(shū)顯示，一名考生為準(zhǔn)備事業(yè)單位考試購(gòu)買(mǎi)并服用了12粒藥物，還有償轉(zhuǎn)給他人服用。

最高人民法院則在今年6月通報(bào)了這樣一起案例：崔某是一名工程師，因自感工作壓力大、希望提升效率，在明知“聰明藥”屬于國(guó)家管制藥品的情況下，通過(guò)某社交軟件聯(lián)系境外人員購(gòu)買(mǎi)入境。2024年8月，崔某通過(guò)支付虛擬幣，先后購(gòu)買(mǎi)利他林200粒和阿德拉50粒。同月14日，他成功收到上述利他林。次月，其購(gòu)買(mǎi)的阿德拉在福建泉州海關(guān)入境時(shí)被查獲。隨后，公安機(jī)關(guān)將崔某抓獲，并在其住處查獲剩余利他林70粒。

事實(shí)上，非ADHD患者在無(wú)醫(yī)囑的情況下，自行服用“聰明藥”，風(fēng)險(xiǎn)極高。北京安定醫(yī)院兒童精神科主任醫(yī)師何凡向《中國(guó)新聞周刊》介紹，哌甲酯確實(shí)能改善ADHD患者的注意力，在注意缺陷癥狀得到改善后，其成績(jī)往往會(huì)明顯提升。但是，這種變化容易引起旁觀者誤解，部分沒(méi)有走進(jìn)診室的家長(zhǎng)看到服藥者學(xué)習(xí)成績(jī)改善后，可能會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生迷信心理，盲目相信“聰明藥”能提高學(xué)習(xí)成績(jī)。

徐杰介紹，非ADHD病患在服用哌甲酯類(lèi)藥物初期有“功能增強(qiáng)期”，可以連續(xù)刷題，不用休息，但這其實(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)被強(qiáng)行刺激的結(jié)果。這一時(shí)期如果能及時(shí)停藥，問(wèn)題不大，但是服藥者往往高估自我掌控能力，提高劑量繼續(xù)吃藥形成心理依賴(lài)，最終出現(xiàn)成癮問(wèn)題，甚至導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷。

郭濤在服用不久后，出現(xiàn)明顯情緒波動(dòng)，有時(shí)候還產(chǎn)生幻覺(jué)。出于對(duì)失控的恐懼，他將剩余藥物全部丟棄。

與郭濤不同的是，楊宏的服藥時(shí)間更長(zhǎng)，副作用也更嚴(yán)重。在一次月考中，她雖然重返班級(jí)前十，卻開(kāi)始頻繁出現(xiàn)失眠、掉發(fā)、心悸等問(wèn)題。高三上學(xué)期接近尾聲時(shí)，因察覺(jué)到女兒的異常，母親勒令楊宏停藥。楊宏經(jīng)歷了劇烈的戒斷反應(yīng)，頭痛、惡心、精神恍惚，學(xué)習(xí)狀態(tài)也一落千丈。

藥從哪里來(lái)？

作為中樞神經(jīng)興奮劑，專(zhuān)注達(dá)在我國(guó)屬于一類(lèi)精神藥品，執(zhí)行“紅處方”管理制度。以北京安定醫(yī)院為例，何凡表示，只有通過(guò)毒麻藥品管理考核的主治醫(yī)師及以上級(jí)別醫(yī)生，才有開(kāi)具該類(lèi)藥物的資質(zhì)。對(duì)于提出用藥需求的患者，醫(yī)生需先對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的臨床評(píng)估，只有當(dāng)患者明確診斷為ADHD后，方可考慮給他開(kāi)具哌甲酯等改善癥狀藥物。

開(kāi)藥流程也受到嚴(yán)格監(jiān)管。每一例處方需在北京市全網(wǎng)統(tǒng)一系統(tǒng)中備案，把病例、醫(yī)生建議、家長(zhǎng)簽署的毒麻藥品管理知情同意書(shū)、患兒與家長(zhǎng)的身份證復(fù)印件等材料上傳。備案成功后，憑著醫(yī)生開(kāi)具的“紅處方”，患者才可以在醫(yī)院藥房開(kāi)出專(zhuān)注達(dá)。

藥量同樣受到限制。何凡介紹，首次開(kāi)藥僅限一盒，即兩周用量。后續(xù)維持治療過(guò)程中，最多可開(kāi)一個(gè)月劑量。

葉敏捷是溫州醫(yī)科大學(xué)附屬康寧醫(yī)院兒童青少年心理中心主任醫(yī)師，他告訴《中國(guó)新聞周刊》，在門(mén)診中，不乏直接提出希望開(kāi)具專(zhuān)注達(dá)的學(xué)生或家長(zhǎng)。還有一些來(lái)訪者在描述自身癥狀時(shí)表現(xiàn)出明顯傾向性，反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己長(zhǎng)期注意力不集中，越臨近考試越嚴(yán)重，幾乎完全符合ADHD的典型表現(xiàn)，“就像提前查閱過(guò)ADHD的癥狀描述一樣”。在他看來(lái)，這類(lèi)患者往往有備而來(lái)，目的明確，就是為了獲得藥物。

面對(duì)這種情況，葉敏捷說(shuō)，自己會(huì)堅(jiān)持按照臨床規(guī)范進(jìn)行全面評(píng)估，包括患者從小學(xué)至今的學(xué)業(yè)表現(xiàn)、師生關(guān)系、注意力和行為表現(xiàn)等，并結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行系統(tǒng)篩查，如注意力測(cè)試和青少年多動(dòng)癥評(píng)估等。只有當(dāng)患者明確被診斷為ADHD，他才會(huì)考慮開(kāi)具包括專(zhuān)注達(dá)在內(nèi)的哌甲酯類(lèi)藥物。

不過(guò)，不容忽視的一點(diǎn)是，從醫(yī)院開(kāi)出專(zhuān)注達(dá)或許在變得更容易。葉敏捷認(rèn)為，家長(zhǎng)對(duì)孩子的要求越來(lái)越高，對(duì)注意力問(wèn)題的關(guān)注度也在提升，越來(lái)越多家長(zhǎng)主動(dòng)帶孩子前往醫(yī)院就診。同時(shí)全國(guó)各地醫(yī)院都在增設(shè)學(xué)習(xí)困難門(mén)診，但一些醫(yī)院的科學(xué)評(píng)估和診斷能力沒(méi)有跟上，將復(fù)雜的學(xué)習(xí)困難問(wèn)題籠統(tǒng)歸結(jié)為注意力缺陷導(dǎo)致的，從而開(kāi)具專(zhuān)注達(dá)。

深圳市康寧醫(yī)院成癮醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師楊梅也表示，ADHD診斷更多依賴(lài)主訴與行為觀察，部分醫(yī)生在臨床中可能會(huì)因?yàn)榧议L(zhǎng)說(shuō)孩子成績(jī)差、注意力不集中就較為寬松地開(kāi)藥，助長(zhǎng)了專(zhuān)注達(dá)的使用。

個(gè)別案例顯示，從醫(yī)院開(kāi)出的處方藥專(zhuān)注達(dá)流入了市場(chǎng)交易。

深圳市寶安區(qū)人民法院2020年公布的一份判決書(shū)顯示，患者李某生因病長(zhǎng)期服用專(zhuān)注達(dá)，2019年，常某通過(guò)QQ群“ADD/ADHD深圳小分隊(duì)”聯(lián)系上他，稱(chēng)需要購(gòu)買(mǎi)利他林用于代替冰毒，與李某生商定向其購(gòu)買(mǎi)20粒專(zhuān)注達(dá)。于是，李某生到深圳市康寧醫(yī)院找醫(yī)生開(kāi)了一瓶專(zhuān)注達(dá)，內(nèi)有14粒，并于當(dāng)日到達(dá)與常某約定的地點(diǎn)交易，被警方當(dāng)場(chǎng)抓獲，后李某生因販賣(mài)毒品罪被判處7個(gè)月有期徒刑。

何凡介紹，北京地區(qū)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)的“紅處方”精神藥品處方系統(tǒng)，可以在一定程度上防止藥物用于非治療途徑。如果患者已經(jīng)在北京一家醫(yī)院備案開(kāi)出哌甲酯，就無(wú)法同時(shí)在北京另一家醫(yī)院開(kāi)出，除非取消在前一家醫(yī)院的備案?；颊呷绻齻€(gè)月及以上沒(méi)有在北京安定醫(yī)院開(kāi)藥，就必須重走開(kāi)藥備案流程。

不過(guò)，北京某三甲醫(yī)院一位不愿具名的精神科醫(yī)生向《中國(guó)新聞周刊》表示，部分患者可能確實(shí)會(huì)將從醫(yī)院開(kāi)出的專(zhuān)注達(dá)轉(zhuǎn)作他用。據(jù)他了解，一些家長(zhǎng)會(huì)在寒暑假期間給患ADHD的孩子停藥，并將沒(méi)吃的藥物在社交媒體上轉(zhuǎn)售，“這一風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院目前確實(shí)還無(wú)法控制”。

除了從國(guó)內(nèi)醫(yī)院流出，徐杰表示，當(dāng)前市面上流通的“聰明藥”，有相當(dāng)一部分來(lái)自海外代購(gòu)或個(gè)人走私。一份判決書(shū)顯示，2020年，馬某璽為牟取非法利益，以1170元的價(jià)格從印度“上家”處購(gòu)入5盒印度版利他林，后以2000元的價(jià)格轉(zhuǎn)賣(mài)給買(mǎi)家劉某堃，并由印度賣(mài)家直接將藥物郵寄給劉某堃發(fā)展的客戶(hù)。

從銷(xiāo)售渠道的可及性來(lái)看，“聰明藥”從早年在國(guó)內(nèi)社交媒體、網(wǎng)購(gòu)平臺(tái)和通信軟件上的大量公開(kāi)售賣(mài)，逐步轉(zhuǎn)為更加隱蔽的“地下”或境外平臺(tái)銷(xiāo)售。目前，在國(guó)內(nèi)主流網(wǎng)購(gòu)平臺(tái)和社交媒體上，已難以直接搜索到“聰明藥”相關(guān)銷(xiāo)售帖子或鏈接，但在部分社交平臺(tái)的評(píng)論區(qū)，仍有賣(mài)家以隱晦方式進(jìn)行宣傳和引流。相比之下，境外社交媒體上的相關(guān)信息更為直白，仍存在大量以“聰明藥”“專(zhuān)注達(dá)”“提智”等關(guān)鍵詞發(fā)布的售藥帖文，賣(mài)家通常會(huì)引導(dǎo)買(mǎi)家前往境外聊天軟件繼續(xù)交易。

《中國(guó)新聞周刊》記者與一位境外賣(mài)家取得聯(lián)系，對(duì)方表示，他手上的專(zhuān)注達(dá)一瓶售價(jià)900元，來(lái)找他的客戶(hù)主要是各類(lèi)考生和家長(zhǎng)。他說(shuō)，當(dāng)考生因?qū)Ｗ⑦_(dá)價(jià)格較高表示難以支付時(shí)，他會(huì)“友好建議”用他手上另一款價(jià)格較低的苯基砒拉西坦藥物作為替代，“效果差不多”。此外，為規(guī)避物流檢查風(fēng)險(xiǎn)，郵寄之前，他會(huì)將專(zhuān)注達(dá)外包裝替換成維生素包裝。

不過(guò)，私下交易“聰明藥”已觸犯刑法。北京市京都律師事務(wù)所食品藥品法律研究中心主任湯建彬律師告訴《中國(guó)新聞周刊》，跨境購(gòu)買(mǎi)情形中，如果一個(gè)人基于治療目的從境外購(gòu)買(mǎi)麻精藥品，有醫(yī)療證明且數(shù)量符合個(gè)人合理用量標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)正規(guī)申報(bào)程序，不構(gòu)成走私毒品罪。但如果作為毒品替代品使用，無(wú)合理醫(yī)療證明或數(shù)量明顯超出合理范圍，則構(gòu)成刑法第347條走私毒品罪，如果同時(shí)還有轉(zhuǎn)售牟利行為，則同時(shí)構(gòu)成販賣(mài)毒品罪。

在境內(nèi)流通情形下，湯建彬說(shuō)，合法醫(yī)療使用不構(gòu)成犯罪。但如果當(dāng)成毒品替代品且有販賣(mài)行為，則無(wú)論數(shù)量多少均構(gòu)成販賣(mài)毒品罪。

吸毒深淵

最終在母親的陪伴下，楊宏來(lái)到北京高新醫(yī)院戒毒，她向徐杰坦白了從最初吃“聰明藥”到逐漸依賴(lài)搖頭丸的過(guò)程。

母親沒(méi)有繼續(xù)給她購(gòu)買(mǎi)“聰明藥”后，她便自己在網(wǎng)絡(luò)上尋找藥源。快遞到手時(shí)，她注意到藥片與母親提供的白色藥丸顏色不同，賣(mài)家解釋說(shuō)，這是“不同廠家生產(chǎn)”的差異。

三天后，藥吃完了，楊宏再次聯(lián)系賣(mài)家購(gòu)藥并逐漸加大劑量，從每天一片增至兩三片。與此同時(shí)，楊宏開(kāi)始嚴(yán)重失眠、脫發(fā)，甚至出現(xiàn)被害妄想，她堅(jiān)信身邊的同學(xué)在背后議論她、嘲笑她，走在路上時(shí)常感覺(jué)有人跟蹤她，必須讓母親來(lái)接自己放學(xué)才敢離校。

直到一次突發(fā)性身體不適，她被送醫(yī)檢查，徐杰才發(fā)現(xiàn)她服用的“聰明藥”中不僅含有哌甲酯成分，還有苯丙胺類(lèi)物質(zhì)，俗稱(chēng)“搖頭丸”，具有高度成癮性。楊宏坦白，她離不開(kāi)“聰明藥”。

徐杰說(shuō)，哌甲酯的主要成分與冰毒類(lèi)似，在大劑量服用時(shí)可能成癮，到他門(mén)診來(lái)戒毒的，最初從“聰明藥”開(kāi)始，最后變成麻古、冰毒等毒品成癮者的患者不算少。同時(shí)，一些吸毒者獲取冰毒、海洛因等毒品困難時(shí)，也會(huì)把“聰明藥”作為毒品替代品。“服用‘聰明藥’不能輕視，如果漸漸形成依賴(lài)，可能會(huì)開(kāi)始吸毒。”

楊梅提到，不同于楊宏私自購(gòu)藥吃，她接觸的成癮患者有一部分起始于醫(yī)院開(kāi)具處方，用于應(yīng)對(duì)ADHD等問(wèn)題，有患者從青少年時(shí)期就每日服用兩片哌甲酯，之后長(zhǎng)期服用。其間遇到情緒、睡眠等問(wèn)題都尋求藥物解決，漸漸發(fā)展為藥物依賴(lài)，每次服用七八片。由于哌甲酯在國(guó)內(nèi)只能從醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)，這類(lèi)患者在買(mǎi)不到足量藥的情況下，就會(huì)開(kāi)始轉(zhuǎn)向海外代購(gòu)或灰色平臺(tái)。“從正常用藥發(fā)展到濫用的過(guò)程，通常持續(xù)七八年。”

一旦形成上癮問(wèn)題，后果極為嚴(yán)重。楊梅表示，前來(lái)門(mén)診就診的“聰明藥”成癮者年齡大多在十六七歲至二十多歲之間，常常由家長(zhǎng)陪同前來(lái)，“這些孩子表現(xiàn)出情緒失控、沖動(dòng)、不睡覺(jué)，不受控制地找途徑買(mǎi)藥等癥狀，還有一些出現(xiàn)幻覺(jué)、言語(yǔ)夸張或做出不計(jì)后果的行為，甚至需要警方介入”。

更棘手的是，目前尚無(wú)針對(duì)哌甲酯成癮的專(zhuān)門(mén)解藥。楊梅介紹，治療大多以控制環(huán)境和情緒為主，通過(guò)輔助用藥來(lái)緩解焦慮、抑郁等癥狀，輔以心理咨詢(xún)與行為干預(yù)。隔離治療周期一般為一個(gè)月左右，但成癮是一種慢性復(fù)發(fā)性腦病，康復(fù)后還需要長(zhǎng)期隨訪與管理。

相關(guān)部門(mén)已經(jīng)在關(guān)注“聰明藥”濫用問(wèn)題。從公開(kāi)報(bào)道看，各地禁毒公安、海關(guān)正在加強(qiáng)對(duì)禁止濫用、買(mǎi)賣(mài)“聰明藥”的科普教育，尤其在每年6月的中高考季和國(guó)際禁毒日。2023年10月，國(guó)家藥監(jiān)局、國(guó)家衛(wèi)生健康委曾印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)依托咪酯和莫達(dá)非尼藥品管理的通知》，明確提出各級(jí)藥品監(jiān)管部門(mén)和衛(wèi)生健康部門(mén)“應(yīng)當(dāng)將莫達(dá)非尼作為藥物濫用監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)品種，密切關(guān)注其濫用變化情況，如發(fā)現(xiàn)濫用情況及時(shí)報(bào)告，必要時(shí)采取進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管的措施”。

周麗輝是深圳點(diǎn)點(diǎn)青少年藥物成癮關(guān)愛(ài)中心的創(chuàng)始人，同時(shí)也是中國(guó)藥物濫用防治協(xié)會(huì)的理事，有十余年青少年藥物成癮治療經(jīng)驗(yàn)。在她看來(lái)，“聰明藥”問(wèn)題的背后，本質(zhì)是愈演愈烈的教育焦慮。

她曾接待過(guò)一位猶豫的母親，這位母親告訴周麗輝，兒子正在讀高二，面臨高三分班，成績(jī)卻始終提不上來(lái)。兒子從同學(xué)那里聽(tīng)說(shuō)“聰明藥”能提升專(zhuān)注力，提高效率，便請(qǐng)求她幫忙從網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)。母親既擔(dān)心耽誤成績(jī)，又害怕風(fēng)險(xiǎn)，不知該如何抉擇，于是前來(lái)咨詢(xún)。

“歸根結(jié)底，還是因?yàn)榧议L(zhǎng)和學(xué)生把所有的希望都押在了成績(jī)上。”周麗輝說(shuō)，在這樣的壓力之下，為了一次考試的好表現(xiàn)，他們甚至愿意拿身心健康作賭注。除了“聰明藥”，還有家長(zhǎng)會(huì)來(lái)咨詢(xún)能不能給孩子吃睡眠輔助藥，面對(duì)這樣的家長(zhǎng)，周麗輝反問(wèn)：就算成績(jī)提高了，考進(jìn)了大學(xué)，孩子之后的學(xué)習(xí)生活是不是要繼續(xù)靠藥物維持？

對(duì)于這位來(lái)咨詢(xún)“聰明藥”的母親，周麗輝最后給出的建議是，不要給孩子過(guò)度的期待，更不要讓他獨(dú)自背負(fù)“高考決定命運(yùn)”的負(fù)擔(dān)。高考只是人生的一部分，不值得用健康去冒險(xiǎn)。

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